台灣武田 必胃康

胃食道逆流引起的火燒心、胸痛、喉嚨卡卡等各種症狀，近年越來越常在台灣人身上看到，雖然衛生福利部健保署108年統計，主診斷為胃食道逆流疾病的病患數，近三年從61.6萬增加到76.6萬，但更多的臨床調查，則呈現出了從12～30%不等、但都同樣嚇人的盛行率，尤其現代人飲食高油高糖、應酬壓力大等各種生活型態，在在都是加重胃食道逆流症狀的危險因子！

此外，胃食道逆流所引起的，也不一定只是火燒心、喉嚨卡等小症狀，如果胃食道逆流沒有好好控制，就會一步步演變成逆流性道炎、巴瑞特氏食道病變，甚至食道癌！其實，胃食道逆流並不是吞胃藥就能解決，因為胃食道逆流的主因，並不是胃酸過多；而胃食道逆流發作起來，胸悶痛難受時又該怎麼辦呢？本文集結了國內外多位醫師、藥師、營養師的專業意見，一起來了解胃食道逆流的正確預防保養法則吧！

胃食道逆流症狀：不只火燒心！慢性咳嗽、胸悶、喉嚨痛、口臭都要注意

胃食道逆流是胃酸刺激到胃以外的器官而引起症狀。一般來說，胃食道逆流時最容易被刺激的部位是食道，其他則包括口腔、鼻腔、耳咽管等。因此，彰化縣員生醫院胃食道逆流診治中心主任吳文傑醫師在《跨科會診‧終結胃食道逆流》一書中指出，胃食道逆流的症狀會先依據發生位置，分為食道症狀與食道外症狀，而食道症狀則可以進一步再分類為典型症狀與非典型症狀。

胃食道逆流的食道典型症狀

• 火燒心：從下胸部（胃所在的位置）到頸部的區域，有胸口灼熱疼痛的感覺，是最常見的胃食道逆流典型症狀；症狀也可能再向上影響到喉嚨部位。
• 酸逆流：沒有反胃或嘔吐，胃液卻向上逆流到口腔。最常發生在夜晚呈現平躺姿勢時。

胃食道逆流的食道非典型症狀與食道外症狀

• 慢性咳嗽：可能原因包括少量胃酸刺激氣管、引起咳嗽甚至氣喘；或是胃酸刺激食道下端神經時，造成反射性的咳嗽。
• 喉球症：胃酸逆流到氣管或聲帶無法排除而導致。病人常見的症狀是沒有其他吞嚥困難的問題，卻常感覺喉嚨卡卡、說話聲音沙啞、常常清痰等。
• 口臭：逆流的胃液刺激唾腺分泌大量唾液，導致嘴巴感覺有苦苦鹹鹹酸酸的味道；如果胃液中還混合了胃消化的食物，更容易產生臭味。此外逆流的胃液也可能侵蝕牙齦導致發炎或口腔乾燥，而使口臭問題更加嚴重。
• 非心因性胸痛：根據《家庭醫學與基層醫療》月刊，除了胃酸逆流到食道引起的灼熱感以外，疼痛感也可能延伸到脊椎骨、肺部系統等。由於引起胸痛的原因很多，高雄榮總台南分院衛教資料就提到，除了胃食道逆流，以及心臟疾病以外，位於心臟周圍的肺臟、上腹部的肝膽、胰臟等各個器官病變，都可能造成非心因性胸痛，因此如果出現胸痛症狀，仍建議就醫診斷才能找出病因。
• 打嗝：進食後、胃中累積較多氣體時，賁門本來就會稍微打開以釋放胃中的氣體，也就是打嗝的來源；但《胃弱使用說明書》一書指出，如果胃部機能變弱、消化食物需要的時間變長，再加上食道下括約肌鬆弛，都會讓胃容易累積氣體，就常常出現胃食道逆流的症狀。

此外，美國消化系醫學會（American Gastroenterological Association）資料也指出，胃食道逆流可能感受到的症狀，還包括了持續性的喉嚨痛、噁心想吐、上腹部疼痛或腫脹壓迫感、吞嚥疼痛等。

另外，有些症狀則可能與併發症有關，甚至可能危及生命，因此建議如果出現以下症狀，應立即就醫：

• 爬樓梯等身體活動時感到胸痛
• 並未特意減肥或改變飲食習慣，卻出現體重減輕
• 進食時嗆到，或是對吞嚥食物、飲料有困難
• 吐血，或是嘔吐物外觀像咖啡粉
• 糞便呈現紅色或黑色

胃食道逆流原因不是胃酸過多！醫師詳解三大主因

既然胃酸是從胃向上逆流道食道、咽喉等處，一般人大概會覺得，就是因為胃酸太多了、胃裝不下了，才會如同「潰堤」一樣向上溢出吧！其實，溢出的胃酸雖然是造成胃食道逆流不舒服症狀的原因，但之所以會逆流，其實不是胃酸過多，而是與三大主因：賁門鬆弛、腹壓高、食道敏感有關。這三個原因如何引起胃食道逆流，以下一起來看看！

1. 賁門過於鬆弛

賁門是食道與胃中間的一個關卡，當我們吞下食物後，食物會經由食道進入胃中。而為了避免胃中的食物與消化液被蠕動的胃擠壓回食道，賁門會在食物通過後關閉，如此一來食物才能沿著正確的路徑繼續被消化。此外，即使不是在吃東西的期間，賁門也會保持關閉，這樣胃中的消化液才不會對食道的黏膜造成傷害。

但是，對於胃食道逆流的患者來說，賁門可能會因為括約肌衰弱而無法關緊，這時胃與食道中間出現了可以通過的通道，未消化的食物與胃液就可能因此向上逆流而傷害食道。

那麼，有哪些原因可能導致賁門關不緊呢？目前醫界認為，生理上的原因包含老化、肥胖、懷孕、食道下端括約肌無力、橫膈膜變形等；此外吃太多高脂肪食物、甜食、咖啡等飲食習慣，或是服用某些氣喘藥物、高血壓藥物，以及吸菸飲酒，都可能是導致賁門變得鬆弛的原因。

2. 腹壓過大

腸胃屬於消化器官，消化這種與日常身體運作相關的機能，需要由副交感神經控制，因此太過於緊張、心理壓力太大導致交感神經緊繃、副交感神經無法正常控制腸胃功能時，比較容易發生胃食道逆流。不過，除了心理壓力，真正對胃所在的上腹部造成的「壓迫的力量」，也是造成胃食道逆流的原因之一。想像一下，如果有人一直對著你的胃持續按壓，是不是裡面的食物、胃液就需要找個出口呢？這時，胃酸與食物就可能被向上推擠，朝著唯一的出口：食道而去，也就形成了胃食道逆流。

至於造成腹部壓力變大的原因有哪些呢？

1. 肥胖：腹部脂肪過多，容易擠壓胃部。

2. 懷孕：胎兒長大時會向上擠壓到胃部，此外懷孕過程中分泌的黃體素也會讓賁門不容易關緊。

3. 外力：例如重訓健身，尤其是針對腹部與核心的訓練；又緊又沒彈性的衣服、擠壓胃部的動作，都容易造成胃部壓力偏高。

3. 食道較為敏感

即使是健康的人，每天也可能有40次的胃酸逆流，大多數而言，這個頻率還在身體可忍受的範圍內，如果每天胃酸逆流的次數超過太多，自然會引起胃食道逆流的問題；但也有些患者，雖然逆流頻率不高，卻因為食道太過敏感，那怕只有一點點胃酸接觸到食道，也會引起症狀。

突然胃食道逆流怎麼辦？胃食道逆流發作時這樣緊急處理舒緩

胃食道逆流突然發作起來，該如何緊急處理才能減緩不舒服的感覺呢？許多人第一時間想到的，就是吃胃藥。對此，「微笑藥師網」廖偉呈藥師指出，其實胃藥什麼時候吃，與胃藥的性質也有相關！如果是一時胃酸過多上湧，服用「制酸劑」類型的胃藥，即可中和過多的胃酸。不過，這類藥物成分大多為金屬鹽類製劑，不建議長期服用。如果時常有胃食道逆流的問題，還是建議要盡快到肝膽胃腸科求診，由醫師診斷真正引起胃食道逆流的原因，才能根治。

除了吃胃藥以外，發生胃食道逆流症狀時，還有哪些方式可以緊急舒緩不適呢？以下整理吳文傑醫師與美國註冊護理師 Debra Rose Wilson 所提供的改善方法：

• 喝溫水：藉由稀釋胃酸減少對食道的刺激，也能促進食道蠕動、改善消化不良。
• 小蘇打水漱口：一匙小蘇打加入500毫升的溫白開水，由於小蘇打水偏鹼性，可以幫助中和逆流到咽喉的胃酸，同時避免胃蛋白酶傷害咽喉，並舒緩咽喉肌肉。
• 睡覺時墊高枕頭、左側睡：這個姿勢可以讓胃的位置比食道低一些，降低食物與胃酸逆流的機會。
• 腹式呼吸：建議躺著並墊高頭頸部，將空氣吸入肺部時，會增加食道下括約肌的壓力，幫助賁門夾緊，避免胃酸持續逆流。
• 按摩咽喉：溫熱水浸濕毛巾、擰乾後，將溫熱的毛巾敷在咽喉上方，雙手在兩側輕輕、慢慢按壓，並轉動脖子，幫助舒緩頸部咽喉肌肉。
• 穿著寬鬆衣物：如果胃酸逆流的症狀是過緊的衣物壓迫胃部而引起，將皮帶放鬆一點、或換穿較寬鬆的衣物，有助改善症狀。
• 站直：挺直的姿勢有助減少賁門（下食道括約肌）的壓力，讓胃酸不容易進入食道。可以從躺著改成坐起，或從坐姿改成站著。
• 生薑：具有緩解噁心感的效果，可以把生薑泥或生薑末加入料理中或飲用薑茶。
• 口香糖：2014一項研究指出，飯後嚼口香糖30分鐘有助刺激唾液分泌與吞嚥，藉由稀釋或清除食道中的胃酸而有改善火燒心的效果。

胃食道逆流該吃胃藥嗎？推薦使用ppi藥物嗎？

台灣人愛吃胃藥早已不是新聞，報導就曾指出，台灣人每年吃掉的胃藥多達22億顆，如果全部堆疊起來，高度將近6千7百座台北101大樓…不過，近年來也有患者注意到長期服用胃藥，恐怕會對身體造成傷害，甚至也演變出了有些患者寧願出血也不吃藥的痛苦場景，不但病人難受，醫師也難以下手治療。究竟胃藥對身體有什麼影響？該怎麼吃才不會傷身呢？

根據中國醫藥大學附設醫院藥劑部江羽柔藥師的撰文，以及「微笑藥師網」廖偉呈藥師的文章指出，胃藥依據原理，大致可分為三種：

• 中和胃酸：利用藥物的鹼性成分，中和酸性的胃酸。
• 抑制胃酸分泌：針對胃壁細胞分泌胃酸的過程進行抑制，減少胃酸分泌。
• 保護胃壁：藉由形成能夠附著在胃壁上的物質，保護胃黏膜

而究竟哪種胃藥最好呢？吳文傑醫師指出，由於每個人胃食道逆流的成因不同，醫師也需要依此給予不同的藥物組合，同時病人也要依據醫師指示服用胃藥，才能達到最好的效果。吳文傑醫師也針對胃食道逆流最常用到的幾種胃藥，提供介紹：

氫離子幫浦阻斷劑（PPI藥物）

服用方式：飯前30分鐘服用，一天1~2顆（每位患者嚴重程度不同，仍應依照醫師與藥師指示服藥，以達最佳藥效）

PPI藥物的原理，是藉由阻斷胃酸生成所需的機制，來降低胃酸的分泌量；對於逆流（賁門無法正常關閉）的問題則無法改善。常用於食道發炎或潰瘍、食道病變患者，以及預防消炎藥造成胃潰瘍等狀況，有助於緩和胃酸逆流引起的胸痛、火燒心、氣喘、夜咳症狀。

PPI藥物會由小腸吸收、活化後，才能對胃的細胞有作用，同時也只對已活化的胃酸分泌細胞有效；而與胃酸分泌相關的細胞，在吃飯時約有75%會被活化，因此PPI藥物在這個時候發揮作用，抑制胃酸分泌的效果才最好。

吳文傑醫師指出，有些患者因為自己夜間症狀比較嚴重，就把PPI藥物的服用時間移到睡前，其實睡眠時分泌胃酸的細胞也在休息，活化的細胞太少，這時服藥反而效果會變差。

PPI藥物較常見的副作用，包括無胃酸症、腹瀉、頭痛、皮膚病變等。

第二型組織胺阻斷劑（H2-blocker）

服用方式：飯後服用

H2-blocker會讓負責製造胃酸的細胞，接收不到分泌胃酸的指令，藉此降低胃酸的分泌量。治療效果比PPI藥物稍低，但仍作為胃食道逆流的常用治療藥物，除了短時間輔助PPI藥物以外，也常作為避免PPI藥物副作用或過敏的替代藥物，或是服用PPI藥物控制病情穩定後，漸漸邁向停藥階段的過渡期用藥。

H2-blocker較常見的副作用是頭暈，此外還有便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、對於性荷爾蒙產生干擾等。

胃食道逆流飲食吃什麼？防止胃酸逆流飲食原則

總是在吃完飯後，感到胸口一陣燒灼熱痛？年節聚餐好不容易可以大快朵頤，卻擔心胃食道逆流發作而不敢享用美食？其實掌握了正確的飲食方法與內容，胃食道逆流也可以吃得健康又美味！

營養醫學專家劉博仁醫師就曾分享，自己曾經深受胃食道逆流之苦，不但被夜間的胸痛影響睡眠，就連說話都受到影響！後來，除了醫師開立PPI藥物以外，他也從營養醫學與生活調理的角度自我調理，平日飲食多吃富含維生素A、維生素K、維生素C、黏液蛋白的食物，例如地瓜葉、花椰菜、高麗菜、秋葵、紅蘿蔔、南瓜、菠菜、山藥等，才大幅改善了胃食道逆流的問題。

胃食道逆流可以吃什麼？

天璽營養諮詢中心院長許瓊月營養師在《跨科會診‧終結胃食道逆流》書中提到，有些天然食物其實有助食道與腸胃黏膜修復，因此可以適量食用，大致可分為兩類

• 維生素U（修復胃黏膜）：高麗菜、紫甘藍菜等
• 果膠、黏液蛋白（保護胃壁）：秋葵、南瓜、白木耳、山藥、蓮藕、香蕉、蘋果（帶皮）等

張振榕胃腸肝膽科診所院長張振榕醫師也曾撰文指出，秋葵、木瓜都是果寡糖含量低、不容易引起脹氣的食物，其中木瓜纖維含量低，木瓜酵素也有幫助消化的好處；秋葵除了富含黏液蛋白，還有幫助修復胃黏膜與穩定血糖的秋葵素，以及豐富的水溶性纖維。此外，南瓜也富含有助養胃的纖維與黏液蛋白，都是推薦給胃食道逆流患者或腸胃容易不舒服的人的好食物。

此外，許瓊月營養師也整理出一張表，提供胃食道逆流患者檢查自己平常吃的食物，是否都有助於避免症狀發生

胃食道逆流不能吃什麼？

知道了哪些食物有助於防止胃食道逆流的不適，那麼又有哪些食物，是胃食道逆流的患者必須避開的呢？除了像是刺激性的酒精、咖啡因、辣味的食物以外，有些看似健康的食物，例如甜美的鳳梨、酸爽的柑橘類與番茄，甚至是印象中最溫和的白粥，可都要小心別踩地雷！

• 酸的食物：柑橘類水果（檸檬、柳丁、葡萄柚等）、番茄及其製品、鳳梨、奇異果、醋飲等
  吃起來酸酸的食物，雖然不會導致胃酸分泌，但是對於胃食道逆流的患者來說，這些食物非但無法中和胃酸，還會加重酸度，因此要記得控制食用量！此外，張振榕醫師則提到，一般認為能幫助消除脹氣的鳳梨，其實由於甜度高，反而容易增加胃酸分泌，加重胃食道逆流的症狀。
• 白粥、喝太多湯、吃飯配水或配飲料
  張振榕醫師指出，同時吞下大量水分和空氣，會使腹壓增加，推動食物跟著湯水一起往上衝，就容易引起胃食道逆流；白粥雖然清淡，但含水量高，就屬於容易增加負壓而造成胃食道逆流的食物之一。
• 油膩食物
  油脂在胃中停留的時間會較長，胃不容易排空、其中的食物與胃酸就更有機會逆流到食道，因此建議控制食物含油量，包括料理用油、奶油、沙拉醬、肉湯、肥肉、全脂牛奶或乳製品。
• 甜食、氣泡飲料
  甜食會使胃酸分泌的速度、分量都增加，還會讓胃賁門括約肌變得鬆弛，賁門不能好好地隔開胃與食道，胃酸就容易向上逆流；氣泡水、汽水飲料除了含有糖，氣泡也會引起脹氣、打嗝，此時賁門需要放鬆讓氣體向上排出，但胃酸也可能趁隙逃脫，就容易造成胃食道逆流。
• 奶類食物飲料
  胃食道逆流可以喝牛奶嗎？其實奶類也是容易引起脹氣的食物，且張振榕醫師提到，牛奶中的鈣質會使胃酸增加分泌，全脂牛奶中的脂肪也容易讓賁門鬆弛。如果有攝取鈣質的需求，不如改喝低脂或脫脂牛奶，避免賁門鬆弛導致胃食道逆流症狀更嚴重；如果有喝茶、喝咖啡的習慣，建議要控制飲用量，並盡量喝單純的茶或黑咖啡，避免拿鐵、奶茶類飲品。

美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）也指出，正確飲食有助減少逆流到食道的胃液，並避免會刺激食道黏膜的食物。

胃食道逆流的飲食原則

美國克里夫蘭醫學中心並補充，除了注意選擇吃下肚的食物以外，吃飯前後的一些習慣也有助於避免胃食道逆流發作！

• 少量多餐：有助減少胃的壓力、避免胃食道逆流。
• 注意姿勢：進食期間和吃完飯後一小時內避免平躺、半躺姿勢，飯後也要暫時避免洗碗、繫鞋帶、從地上撿東西等需要彎腰的動作。
• 睡前不要吃東西：清空胃中的食物需要4~5小時，因此建議最少在睡前3小時就不要再吃東西。

胃食道逆流穴道這樣按

天一堂中醫診所院長謝岳峰醫師在《跨科會診‧終結胃食道逆流》書中建議，以下五個穴位有助於改善胃食道逆流的相關症狀

• 內關穴：有助改善胃食道逆流引起的火燒心狀，以及胃氣上衝造成的胸悶、心悸、咳嗽等。
• 足三里穴：緩解胃食道逆流相關的胃脹氣，並有改善腸胃蠕動的效果。
• 中脘穴：用於保養胃脹、打嗝、胃炎、胃潰瘍等問題。
• 太衝穴：主治焦慮緊張、煩躁失眠等，對於壓力大或情緒引起胃食道逆流的胃痛、火燒心、胸悶等問題有效。
• 耳朵中段：此處對應身體區和與消化系統，有助改善胃動、胃脹等與胃食道逆流相關的症狀。