台灣武田 必胃康

胃食道逆流是現代人常見的生活型態病，在治療胃食道逆流的醫學做法中最重要的是正確認知胃食道逆流的症狀、尋求醫師診治、規律的藥物治療與生活習慣的改善。

正確認知胃食道逆流 積極接受治療

胃食道逆流的典型症狀包含心窩灼熱、胃酸逆流二項症狀，其他非典型症狀包括非心臟疾病引起的胸口悶痛。咽喉炎、喉嚨有異物感、吞嚥困難、疼痛、不明原因長期慢性咳嗽、牙齦受到侵蝕、慢性聲音沙啞 和中耳炎等症狀。另外老年人發生厭食、體重減輕、貧血和嘔吐症狀的情形也會比較高。必須提醒民眾胃食道逆流不可輕忽，因為可能導致食道潰瘍、吞嚥困難或特性化的胃食道逆流「巴瑞特氏症」。一旦進入「巴瑞特氏症」，導致食道癌機會恐增高。

胃食道逆流好發在三餐飲食不正常、輪夜班工作(如記者、護理人員、工廠勞工)等三餐難定時職業，是罹患胃食道逆流高風險族群。一般認為體重過重、抽煙、喝酒和飲食不正常，以及吃太多之辛辣和油膩食物、咖啡、巧克力、碳酸飲料，果汁和薄荷，都被認為是導致 及加重胃食道逆流的危險因子。

從源頭抑制胃酸 善用PPI改善症狀

根據研究，處理胃食道逆流主要的治療方向在於抑制胃酸分泌、促進胃液從食道排空和加強下食道括約肌的張力。治療藥物主要分為：氫離子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor, PPI) 、組織胺受體拮抗劑 (histamine 2-receptor antagonists) 、調節胃腸蠕動藥物 (promotility agent)、制酸劑 (antacids)、海藻酸鹽 (alginate) 和疼痛的調節劑 (pain modulator)。依據台灣消化醫學會公布之對胃食道逆流治療指引，PPI從源頭抑制胃酸，可以有效且迅速改善症狀和促進食道炎傷口的癒合，所以是目前用於治療胃食道逆流最首選之藥物。PPI會不可逆的結合在鉀 / 氫離子交換幫浦 上，完整抑制胃酸分泌。一般來說，PPI需要每天規律使用須連續使用 8 到16週，待症狀緩解後再逐漸降低服藥頻率，甚至改成有症狀時服用，這樣才能達到治療效果。

改善飲食與生活也是治療關鍵

要減少胃食道逆流發作機率，除尋求藥物改善外，生活型態的改變如：避免空腹太久、戒斷甜食、少熬夜、減少咖啡或茶類之攝取，另外糯米及部分水果( 如香蕉、鳳梨等)也可能誘發不適感。建議患者做「生活小日記」，當胃酸逆流加劇時，回想近兩餐飲食內容，找出容易誘發的因子，飲食上避免接觸也是保健之道。每一位胃食道逆流患者的「地雷食物」不同，曾遇過患者的敏感食物是麵食，也有人竟然是蓮霧，建議可在胃食道逆流發作時，拿筆記本寫下近兩餐飲食內容，多累積一些資訊，有助找出容易引發胃酸的敏感食物。因為肥胖是胃食道逆流很重要的危險因子，BMI的上升也會加重胃食道逆流的症狀，所以減輕體重也是很重要之措施。

規律服用PPI與治療之方便性 都很重要

氫離子幫浦抑制劑治療胃食道逆流症失敗的主要原包括 藥物順從性不佳、胃排空(gastric emptying)較慢和食道過度敏感 (visceral hypersensitivity)、夜間酸突破現象 (nocturnal acid breakthrough)、個人體質差異如:CYP2C19基因多型性等。其中藥物順從性不佳是很重要且普遍的原因，很多病人因為工作關係無法按時回診造成服藥延誤，進而影響治療效果！目前市面上出現含PPI成分之指示用藥，相信會大大改善服藥的方便性與順從性，使病患得到足夠之治療週期進而改善胃食道逆流治療的效果。

總之，胃食道逆流的發生率不斷在增加，臨床上對於逆流所造成相關症狀也更加重視，臨床醫師亦應認知胃食道逆流與呼吸系統疾病、心血管疾病以及耳鼻喉科疾病之間的相互關係。民眾必須配合醫師指示，接受規律性之藥物治療(以PPI為首選)，生活型態之調整也很重要(尤其是減輕體重)。